Psa nadir after prostatectomy,

psa nadir after prostatectomy

Sunteți pe pagina 1din 31 Căutați în document Studii clinice Prostatectomia radicala retropubiana analiza retrospectiva a perioadei Psa nadir after prostatectomy. Chibelean, C. Moldovan, V. Cerempei, S. Patraocoiu, C. Surcel, C. Gngu, B. Oerbanescu, R. Constantiniu, G. Glck, M. Hrza, I. Radical retropubic prostatectomy RRP is the gold standard for the s urgical treatment of localized prostate cancer, in patients with a life expectancy of at least 10 years.

Our ob jective is to evaluate the oncological and functional outcomes and the complications of this procedure, in our clinical pra ctice.

vindeca prostatita populara

Material and Method. Sixty two RRP were performed in our clinic, between an d The mean age of patients was 60,21 years range We evaluated: preoperative serum PSA, pre and pos toperative clinical stage TNMpre and postoperative Gleason score, mean operative time, intraoperative bleeding, n eed for transfusion, peri and postoperative complications, local recurrence and distant metastasis, postoperat ive PSA dynamics, potency and urinary continence.

Patients were followed up for at least 12 months. All 62 patients included in this retrospective study were clinically st aged with localized disease before the procedure T2c or lower.

REVIEW-URI

Mean opera tive time was ,5 minutes and mean intraoperative blood loss was ,6 ml. No rectal injuries were noted. Psa nadir after prostatectomy retropubic prostatectomy RRP is a safe and effective trea tment option for patients with localized prostate cancer and a life expectancy of at least 10 years.

Key words: radical retropubic prostatectomy, functional outcomes, localized pros tatic cancer Corespondenfla: Dr. Fundeni nr. Este una dintre metodele terapeutice ce ofera o ameliorare semnificativa a supraviefluirii cancer-specifice la pacienflii cu cancer al prostatei n stadiu localizat, comparativ cu tratamentul conservator, dupa cum o arata studii prospective, randomizate [6].

Prima prostatectomie cu tenta radicala pe cale perineala a fost efectuata n de catre Semne de prostatita si uretrita Hampton Young. A fost pentru prima oara descrisa de catre Van Stockum n Mai trziu, nMillin popularizeaza abordul retropubian extravezical n tratamentul psa nadir after prostatectomy prostatice oi nmpreuna cu Memmelaar, descrie prostatectomia radicala retropubiana.

Procedura a fost mult timp nepopulara, din cauza riscului crescut al complicafliilor specifice: sngerare, incontinenfla oi impotenfla.

Descrierea anatomica a complexului venos dorsal a dus la modificari ale tehnicii chirurgicale, cu reducerea sngerarii intraoperator Reiner WG, Perfecflionarea cmpului vizual operator a facut posibila mbunataflirea disecfliei apicale. Modificarea tehnicilor de reconstrucflie a tractului urinar oi nflelegerea mai buna a anatomiei apexului prostatic oi relafliei cu mecanismul uretral sfincterian distal au permis scaderea ratei incontinenflei urinare postoperator Meyers RP, Descrierea traiectului nervilor erectori a condus la modificari ale tehnicii operatorii oi prezervarea postoperatorie a funcfliei sexuale.

Studierea anatomiei pelvine oi n mod special a complexului venos dorsal oi a bandeletelor neurovasculare la nceputul anilor 80 Walsh oi Donker,a permis ameliorarea semnificativa a tehnicii chirurgicale n ceea ce priveote dificultaflile menflionate mai sus, conducnd la popularizarea prostatectomiei radicale [4]. Odata cu apariflia PSA dar oi a metodelor alternative radioterapia de tratament a cancerului de prostata n stadiu localizat ntrebarile asupra modului de surprin dere a pacienflilor n stadii precoce, momentului oi tipului de tratament aplicat dar oi a rezultatelor acestora s-au nmulflit oi comunitatea urologica ncearca nca sa le raspunda.

O extrema este reprezentata de cei care sunt categoric mpotriva lui oi psa nadir after prostatectomy acest lucru ca imoral, opusul fiind reprezentat de cei care susflin ca barbaflilor nu ar trebui sa le fie refuzata posibilitatea de detectare timpurie a bolii de tratament.

dimensiunea glandei prostatei în prostatita cronică

Care este cauza acestor mari diferenfle de opinie ntre specialiotii din domeniu? Cea mai mare parte a cazurilor depistate prin screening sunt limitate la organ, bine diferenfliate oi, astfel, pot beneficia de un tratament curativ precum prostatectomia radicala sau radioterapia. Un studiu prospectiv randomizat asupra a de barbafli scandinavi mparflifli ntr-un grup martor oi unul cu prostatectomie radicala a aratat, n mod clar, ameliorarea supraviefluirii specifice psa nadir after prostatectomy generale la pacienflii care au suferit prostatectomia radicala, comparativ cu cei din grupul martor Bill-Axelson A, Singurul mod otiinflific valid pentru a se stabili daca depistarea precoce a cancerului de prostata are un efect asupra mortalitaflii este realizarea unui studiu controlat, randomizat, ce are ca endpoint mortalitatea specifica prin cancer de prostata.

ERSPC a fost inifliat n oi a nrolat circa Ca un comentariu la aceasta, profesorul Albertsen de la University of Connecticut Health Centre spune ca, din pacate, pentru ceilalfli barbafli care au n prostata un cancer indolent, testarea PSA nu aduce beneficii oi i-ar expune pe aceotia la complicafliile tratamentului Roobol MJ et al. Acest studiu lansat n de profesorul Bangma oi propune sa psa nadir after prostatectomy, pe baza urmaririi atente a pacienflilor, pe cei care prezinta un cancer indolent oi nu vor avea nevoie de tratament pentru cancer de prostata niciodata fafla de cei care, n timp, vor prezenta o evoluflie a cancerului oi vor trebui tratafli.

Totuoi, introducerea utilizarii pe scara larga, a antigenului specific prostatic PSAdupaa schimbat dramatic demografia cancerului de prostata, n sensul migrarii spre diagnosticul n stadiile incipiente ale bolii.

Aceasta este oi o realitate romneasca dovedita de posibilitatea efectuarii azi, a unui numar mult mai mare de manevre terapeutice, care sa tinda catre vindecarea cancerului de prostata oi nu doar catre paliaflia lui ca acum un numar nu prea mare de ani. Deoi rezultatele funcflionale oi cele oncologice pe termen scurt sunt comparabile cu ale variantei deschise, efectuata n psa nadir after prostatectomy specializate, cu volum mare de intervenflii, totuoi costul crescut al echipamentului necesar oi al procedurilor n sine, le face prohibitive nca pentru multe centre [5].

Nu a existat un program de screening activ, nsa tofli pacienflii barbafli care au trecut prin serviciul nostru fie n ambulatoriu, fie n internare, au fost sfatuifli sa oi efectueze un PSA daca au depaoit vrsta de 50 de ani.

De asemenea, acest lucru a fost popularizat cu toate ocaziile n care membrii colectivului au fost n masura sa disperseze informaflia la nivel populaflional, rezultatul fiind prezentarea la urolog a unui numar relativ mare de pacienfli asimptomatici cu valori crescute ale PSA.

Acest procent mare este datorat includerii ntre pacienflii biopsiafli ecoghidat a unui numar de cazuri cu boala extinsa local. Rezultatele PBP efectuate n Conduita terapeutica n cazul pacienflilor cu cancer prostatic localizat tratafli n Deja, pna n luna iunie s-au practicat 17 prostatectomii radicale oi un numar de 36 brahiterapii.

Pentru evaluarea rezultatelor oncologice oi funcflionale, precum oi a complicafliilor legate de aceasta metoda terapeutica, n practica serviciului nostru, am evaluat, n maniera retrospectiva, pacienflii care au beneficiat de aceasta opfliune terapeutica, n perioada Urmarirea clinica a pacienflilor operafli a reprezentat scopul dificil de atins al lucrarii.

Din aceasta cauza dar oi datorita evolufliei naturale specifice a cancerului de prostata nu am vrut oi nu am fi reuoit sa urmarim evoluflia pacienflilor din punct de vedere oncologic pe parcursul a mult mai mult de 5 ani, limita de formatiune hipoecogena prostata pe care noi o folosim arbitrar n urmarirea acestui tip de pacienfli.

Exista studii care se desfaooara pe parcursul a ani, pe loturi populaflionale de mii sau chiar zeci de mii de subiecfli ale caror rezultate sunt n curs de popularizare ESRPC.

Aoa ca ne-am axat n principal pe datele perioperatorii oi rezultatele funcflionale la 12 luni de la tratament. Material oi metoda n perioadan cadrul Centrului de Chirurgie Urologica, Dializa oi Transplant Renal din Institutul Clinic Fundeni, 62 de pacienfli diagnosticafli cu cancer al prostatei n stadiu de boala localizata T1-T2 oi N0,M0au fost considerafli eligibili oi au fost supuoi prostatectomiei radicale retropubiene deschise ca metoda terapeutica cu intenflie curativa.

Ca alternativa chirurgicala au mai existat 4 cazuri de prostatectomie radicala laparoscopica care nu psa nadir after prostatectomy fost incluse n aceasta lucrare. Diagnosticul de cancer al prostatei a fost confirmat histopatologic, preoperator, la tofli pacienflii, prin punc flie-biopsie prostatica sau rezecflie transuretrala a prostatei [7]. Pornind de la confirmarea histopatologica de cancer al prostatei asociat cu PSA seric crescutpreoperator s-au efectuat, n totalitatea cazurilor, analize biochimice uzuale hemoleucograma, coagulare, probe renalesumar de urina, urocultura, ecografie transrectala, radiografie pulmonara, evaluare cardiologica.

Tipul de investigaflii utilizat pentru stabilirea diagnosticului stadial clinic preoperator T oi N. La pacienflii la care datele obflinute n urma tuoeului rectal oi a ecografiei transrectale nu au fost concludente pentru stabilirea stadiului clinic psa nadir after prostatectomy stadiere clinica echivocas-a efectuat IRM sau CT pelvin.

Explorați Cărți electronice

Examinarea IRM este preferata datorita sensibilitaflii oi specificitaflii superioare n detectarea att a bolii localizate, ct oi a celei local avansate [8]. Psa nadir after prostatectomy - leziune nodulara prostatica intracapsulara T2a Fig. IRM - leziune multinodulara prostatica, extracapsulara T3b Scintigrafia osoasa nu a fost efectuata de rutina. Datorita faptului ca riscul ca pacienflii de peste 70 de ani, cu boala localizata, sa decedeze datorita cancerului de prostata, scade semnificativ, crescnd n schimb oansele de a deceda prin alte comorbiditafli, vrsta maxima a pacienflilor eligibili pentru intervenflie a fost stabilita n jurul acestui prag [6].

De asemenea, pacienflii au fost evaluafli din punctul de vedere al gradului de continenfla urinara oi al funcfliei erectile, clinic oi cu ajutorul chestionarelor specifice ICI-Q oi IIEF. Intervenflia chirurgicala, efectuata sub anestezie generala, a fost analizata din punctul de vedere al duratei acesteia, a sngerarii intraoperatorii, a necesitaflii transfuziilor sanguine oi a complicafliilor peri- oi postoperatorii.

Durata intervenfliei a fost considerata ca fiind durata stricta a intervenfliei chirurgicale, fara timpul necesar administrarii anesteziei. Morbiditatea a fost investigata din punctul de vedere al complicafliilor intraoperatorii, postoperatorii precoce oi postoperatorii tardive. A fost notata perioada de menflinere a drenajului urinar prin cateterul uretro-vezical. Urmarirea postoperatorie a pacienflilor s-a efectuat pe o durata de cel puflin 12 luni.

Rezultate oi discuflii n perioadan cadrul Centrului de Chirurgie Urologica, Dializa oi Transplant Renal Fundeni, 62 de pacienfli cu cancer al prostatei n stadiul de boala localizata oi cu o speranfla de viafla de cel puflin 10 ani au beneficiat de prostatectomia radicala retropubiana ca oi metoda terapeutica cu intenflie curativa, fiind incluoi n studiul de fafla. Vrsta medie a pacienflilor a fost de 60,2 ani, extremele fiind de 50 oi respectiv 71 ani.

Chiar daca vrsta naintata a pacienflilor nu a reprezentat un criteriu de excludere absolut, totuoi prezenfla afecfliunilor asociate, n special a celor cardiovasculare, la cei de peste 70 de ani, a impus selecflia riguroasa a pacienflilor. Afecfliunile hepatice, renale sau pulmonare cu impact clinic semnificativ asupra speranflei de viafla au fost luate n considerare n cadrul evaluarii preoperatorii oi selecfliei pacienflilor. Nu a fost luat n considerare vreun criteriu anatomo-morfologic precum forma simfizei pubiene sau tipul cadrului osos pelvin, tofli pacienflii fiind supuoi intervenfliei chirurgicale chiar daca existau date despre detalii anatomice nefavorabile.

Cei 62 de pacienfli incluoi psa nadir after prostatectomy studiu au fost ncadrafli clinico-paraclinic, preoperator, n stadiul de boala localizata, deci T1-T2. Evident, boala ganglionara oi determinarile secundare la distanfla au fost excluse la pacienflii selectafli pe baza nomogramelor Partin sau a examenelor IRM, CT oi SO la cei carora psa nadir after prostatectomy s-au efectuat aceste investigaflii N0, M0.

Repartizarea pacienflilor pe stadii clinice preoperatorii de boala este expusa n tabelul nr.

This book reviews the use of PSA as a biomarker and the various aspects of the possible role of PSA in prostate cancer. Prostate cancer PCa is a disease with high incidence and prevalence.

Repartiflia cazurilor pe baza stadializarii TNM Majoritatea pacienflilor au prezentat leziuni detectabile clinic, prin tuoeu rectal stadiu cT2. Deoi acest stadiu reprezinta o indicaflie standard a prostatectomiei radicale, la pacienflii cu speranfla de viafla de peste 10 ani [10], n ultimii ani, stadiul T1c a devenit cel mai frecvent n populaflia supusa acestei intervenflii, datorita practicarii PBP de saturaflie [6, 11].

Tabel nr. Repartiflia cazurilor pe baza valorilor PSA seric. Datorita faptului ca acest marker nu este specific cancerului de prostata, nregistrnd creoteri oi n afecfliuni benigne ale prostatei, informafliile oferite de acesta, n legatura cu stadiul actual al leziunii prostatice sunt strict limitate [12].

Repartiflia cazurilor pe baza scorului Gleason preoperator scor Gleason preoperator Nr. T2c la ncadrarea pacienflilor n grupa de risc nalt conform criteriilor enunflate de D Amico [34]. Deoi, aproximativ jumatate dintre aceoti pacienfli, cu scor Gleason preoperator ntre psa nadir after prostatectomy, vor fi restadializafli ca Gleason. Cel mai probabil, pacienflii din aceasta categorie vor beneficia de tratamentul multimodal.

Limita de detectie — PSA total: 0. Lipsa de specificitate cat si inabilitatea acestui marker de a determina agresivitatea tumorii reprezinta cele mai semnificative limitari ale testului PSA in detectia cancerului de prostata. In Europa aceasta valoare prag este utilizata frecvent atat in studiile clinice cat si in practica medicala.

Nici unul dintre cei trei parametri stadiul clinic preoperator cTnivelul PSA-ului seric oi scorul Gleason obflinut la puncflia prostatica luafli individual, nu ofera o acuratefle satisfacatoare n estimarea stadiului patologic real, nsa combinaflia acestora, sub forma nomogramelor lui Partin, este net superioara n acest sens [14].

Pentru prognosticul recidivei la 7 ani Kattan propune o nomograma care utilizeaza PSA preoperator, invazia capsulara, scorul Gleason, marginile de rezecflie, invazia veziculelor seminale oi a ganglionilor limfatici [35].

PSA CA MARKER ÎN EVOLUÞIA CANCERULUI DE PROSTATÃ

Alegerea uneia sau alteia dintre variante s-a bazat pe experienfla oi preferinflele operatorii ale chirurgului. Standardizarea locala a procedurii, daca se poate spune aoa, a survenit n ultimi ani pe baza creoterii experienflei membrilor centrului dar oi a contactului cu numeroasele modificari aduse de diveroi autori oi popularizate.

psa seric

A fost nevoie de un schimb de informaflii Studii clinice Revista Romna de Urologie 29 Studii clinice continuu oi susflinut ntre colegii din centrul nostru pentru obflinerea unui consens. Ca prim timp operator, n toate cazurile, s-a practicat limfadenectomia pelvina cu rol att diagnostic, ct oi curativ.

Daca pna nlimfadenectomia a fost limitata la ganglionii iliaci externi oi obturatori, dupa aceasta data s-a practicat varianta psa nadir after prostatectomy, ce include oi grupele iliace interne oi presacrate.

Ideal, limfadenectomia extinsa psa nadir after prostatectomy sa extirpe, n medie 20 de ganglioni, pentru a fi reprezentativa, unii autori susflinnd faptul ca numarul ganglionilor excluoi se coreleaza semnificativ cu intervalul liber de boala [6, 25]. De principiu, examenul extemporaneu a fost cerut daca pacienflii s-au ncadrat n grupa de risc nalt sau daca au fost marifli de volum. Lund n considerare posibilitatea efectului curativ al limfadenectomiei pelvine, intervenflia chirurgicala nu a fost ntrerupta la pacienflii la care examenul histopatologic extemporaneu al ganglionilor pelvini a fost pozitiv ci a fost extinsa cu multa atenflie 3 pacienfli.

Paoii chirurgicali au respectat tehnica clasica a lui Walsh la care au fost adaugate mici modificari menite sa kanamicina pentru prostatită confortul operator dar oi rezultatele funcflionale: eliberarea feflei anterioare a prostatei de vena dorsala superficiala oi grasime, incizia fasciei endopelvine cu eliberarea feflelor laterale ale prostatei Fig.

Durata medie a intervenfliei chirurgicale strict timpul intervenfliei, fara timpii anestezici a fost de ,5 minute minim min, maxim Deoi experienfla centrului nostru privind prostatectomia radicala este limitata, comparativ cu alte centre cu volume mult mai mari de intervenflii, att deschise ct oi laparoscopice, durata intervenfliei chirurgicale este comparabila cu datele din literatura [18,19, 20, 21, 22].

You’re Temporarily Blocked

Din punctul de vedere al hemoragiei intraoperatorii, sngerarea medie a psa nadir after prostatectomy de ,6 ml minim ml, maxim ml.

Revista Romna de Urologie 31 Studii clinice Tabel nr. Oi n aceasta privinfla datele obflinute n centrul nostru sunt comparabile cu cele din literatura Remzi et al. Aceoti pacienfli, la care stadiul real sa dovedit a fi T3 au beneficiat ulterior de radioterapie externa adjuvanta. Deoi radioterapia adjuvanta creote intervalul fara progresie biochimica sau clinica, totuoi, aceasta nu pare sa mbunatafleasca supraviefluirea globala sau cea cancer-specifica [6].

Preoperator, tofli pacienflii au avut uroculturi sterile. Infecflia urinara a fost documentata prin examenul bacteriologic al urinii, postoperator, n timpul spitalizarii. Tratamentul infecfliei urinare a constat n administrarea de antibiotic conform antibiogramei att pe parcursul internarii, ct 32 Revista Urine retention causes de Urologie oi ambulator, n cazurile n care a fost nevoie.

Urocultura a fost repetata la o luna postoperator, cu ocazia controlului periodic. Dintre cei 11 pacienfli cu infecflie urinara, 8 au avut uroculturi sterile la o luna postoperator, nenecesitnd prelungirea terapiei antibiotice. Ceilalfli 3 pacienfli, cu infecflie persistenta la o luna postoperator, au psa nadir after prostatectomy tratament antibiotic ntre 2 saptamni oi o luna. La 3 luni postoperator, oi aceoti pacienfli au prezentat urocultura sterila.

Daca unii autori Krambeck et al. Documentarea fistulei anastomotice s-a facut prin intermediul cistografiei retrograde efectuate, n majoritatea cazurilor, n ziua a 7-a postoperator. Existenfla unei extravazari semnificative a substanflei de contrast pe clioeul cistografic, n corelaflie cu datele clinice, a impus prelungirea duratei psa nadir after prostatectomy menflinere a cateterului uretrovezical. Durata maxima de cateterizare uretro-vezicala psa nadir after prostatectomy de prezenfla fistulei anastomotice a fost de 35 de zile de la data operafliei.

Frecvenfla stricturilor anastomotice este direct legata de cea a fistulelor anastomotice, de unde deriva oi dubla importanfla a efectuarii unei anastomoze vezico-uretrale de calitate, care permite o suprimare precoce a cateterului uretrovezical, reducnd la minim riscul complicafliilor de mai psa nadir after prostatectomy.

Terapia HIFU în timp real.

Secretul realizarii acestui deziderat consta ntr-o ct mai buna vizualizare a zonei, ceea ce poate fi dificil, n special la pacienflii cu un pelvis ngust. Ulterior, la o a doua tentativa de suprimare a sondei uretro-vezicale, n ambele cazuri la o saptamna dupa, aceotia au prezentat micfliuni spontane, cu reziduu postmicflional nesemnificativ la ecografia transabdominala.

Pacienflii au primit iniflial heparina cu greutate moleculara mare, n perfuzie continua Nici unul din cei doi pacienfli nu a prezentat episoade de trombembolism pulmonar clinic semnificativ. Complicafliile postoperatorii precoce Complicaflii precoce Nr.

Mai multe despre acest subiect